谈谈损伤性尿道狭窄
时间：2012-03-28 16:31 来源：河南省医药院附属医院
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损伤性尿道狭窄时尿道损伤较常见的并发症，也是较多见的一类尿道狭窄。它是一种由于尿道损伤或破坏后，无弹性的瘢痕组织形成致使尿道管腔变窄或闭锁的病理现象，男性们要给予重视。
1、临床表现
主要有排尿困难；膀胱激惹及膀胱失代偿；血尿、脓尿；性功能障碍；并发尿道周围炎、尿道周围脓肿，急性肾盂肾炎，急性附睾炎等，这里不作详细介绍。
2、直肠指诊
凡外伤性尿道狭窄均应常规检查肛门、直肠、前列腺。如前列腺有明显上移，说明尿道狭窄位置较高或尿道狭窄段较长。直肠镜检查可以确定是否有尿道直肠瘘及其瘘口大小和位置。对已行耻骨上膀胱造口患者，可以经造口插入尿道探子到膀胱颈或后尿道内，通过指检尿道探子的位置，协助判断尿道狭窄的近端位置，对制定手术方案有意义。
3、尿道触诊及外阴阴囊检查
沿尿道可触及狭窄部位尿道瘢痕化硬化条索状物，有时呈串状硬结，检查时可触及其长度、有无压痛，按压尿道口有无脓性分泌物，如有应行镜检及细菌培养。应注意会阴部皮肤有无炎症和瘘道及其走行，阴囊皮肤是否松弛等，为手术治疗方式提供依据。
4、膀胱尿道造影检查
可以较为直观和准确地显示尿道狭窄的长度、部位、程度，是选择治疗方法的重要依据。对于不太严重的前尿道狭窄，逆行尿道造影剂即可通过狭窄部位，清楚显示狭窄段的远近端。但尿道狭窄严重者，造影剂不能通过狭窄部位，特别是后尿道狭窄，造影剂通过尿道外括约肌时，有时呈细线状，有时根本不能通过，或造影剂在狭窄处受阻，故常需排尿性膀胱尿道造影和逆行尿道造影同时进行，可以清晰显示尿道狭窄的远端和近端，准确判断狭窄长度和程度。
5、膀胱尿道探子检查
尿道探子检查可以确定尿道狭窄的部位、程度及长度。应注意正确的检查方法，消毒、表面麻醉及润滑后由尿道外口轻轻放入尿道探子，探子受阻处即狭窄的远段。尿道探子应由大号开始，逐渐换小，于狭窄处能通过的探子号数，即狭窄程度。如已有耻骨上膀胱造口者，可同时用两根探子行会阴检查，分别由尿道外口和耻骨上造口处插入尿道探子，后者经膀胱颈进入后尿道抵达狭窄部位近端，两根探子会师间的距离即为尿道狭窄的长度。
6、尿道磁共振成像
磁共振成像（MRI）具有横断面，冠状面及矢状面三维层面成像，组织对比度好，无射线等优点，对骨盆骨折后尿道狭窄的诊断有一定参考价值，在冠状面和矢状面上可显示前列腺尖移位、尿道缺损长度、耻骨后血肿大小、纤维化程度等。对前尿道狭窄的诊断意义不大。
7、尿道B超声检查
超声具有清晰辩明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围组织的层次，估计尿道狭窄长度的优点，避免医生和病人反复造影接受X线照射，因而具有一定的优越性，但需要B超医生与临床医生共同对超声结果进行分析判断。B超用于前尿道，只需向尿道内注入20-30ml等渗水充盈尿道管腔，探头在会阴部尿道表面检查；用于后尿道时，则将探头置于直肠内,河南省医药院附属医院，即可显示出相应的尿道图像。
8、尿道动力学检查
尿道狭窄可引起尿流动力学改变，如尿流和平均尿流降低，排尿时间延长，尿道阻力增加，对了解梗阻程度和治疗效果有重要的参考意义。
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