尿道损伤治疗要及时
时间：2012-03-28 16:30 来源：河南省医药院附属医院
免费在线咨询
尿道无论对于男性抑或女性的生理来说，都是无比的重要，要是尿道受到突发性的损伤，尤其是男性，要是没有及时处理和治疗，就会引起不堪设想的后果和后遗症，因此，尿道损伤治疗一定要及时。
（一）前尿道损伤
1、轻度裂伤：因骑跨伤所致的尿道球部破裂，若能排尿或排尿不畅，说明是尿道部分损伤，一般治疗方法是留置导尿管1～2周。但因尿道裂伤处与周围血肿相通，导尿管妨碍了尿道损伤处血肿及分泌物的引流，易形成尿道旁脓肿，愈合后有时会发生严重的尿道狭窄，因此有人主张不插置导尿管，而做耻骨上膀胱造瘘。
2、严重裂伤：尿道大部分或断裂时，会阴血肿一般较大，病人有尿潴留，有时还有尿外渗，需要做会阴部引流。早期做尿道修复手术仍是可取方法，宜将尿道断端修剪成斜面做端端吻合，留置硅胶导尿管10天。另有一些学者不赞同早期尿道修补术,河南省医药院附属医院，因此时有血肿形成，可保留的尿道壁范围界限不清，切除过多会使尿道长度不足，扩创不充分又会造成瘢痕狭窄，手术部位并发感染更会发生感染的并发症。
因此，主要只做耻骨上膀胱造瘘或同时做适当的切口，引流血肿或尿外渗，尿道断端不予处理，若以后发生尿道狭窄，再行尿道修补术。
（二）后尿道损伤
男性后尿道损伤多与骨盆骨折有关，Palmer报道200例骨盆骨折，9例并发后尿道破裂（4。5％）。
1、主要手术方法：后尿道损伤的急诊治疗意见不一致。但是Johanson（1913）的方法逐渐受到重视。方法为受伤时只做耻骨上膀胱造瘘，以后根据尿道愈合情况再选择相应的治疗方法。总结此法有下列优点：
①因为不探查耻骨后区，不触动已经形成的血肿，故不会加重出血，也不会进一步损伤盆腔的神经组织；
②减少血肿感染的机会，从而减轻局部纤维化，有利于下次手术修补尿道；
③若尿道破裂属部分性，则缺损处将由上皮化而愈合，不一定需要手术；
④若尿道破裂属性，以后出现尿道狭窄时，则在6个月进行尿道内切开术或尿道修补术，此时局部炎症及瘢痕化都较轻；
⑤手术后阳瘘、不射精、尿失禁的发生低；⑥手术简单、。
2、尿道会师术及牵引
对于尿道损伤，尿道会师术是尿道断裂常用的一种应急手术。不加牵引的会师手术无法使已断裂的尿道两端接进，此段距离将为瘢痕组织所代替。尿道拨除后，瘢痕组织挛缩是导致尿道狭窄的一个重要原因。
治疗方法是先做耻骨上膀胱切开，用尿道探子做尿道会师并引进带囊导尿管，将缝于管尖的粗丝线穿过膀胱及腹壁，固定在纱布球上。做膀胱造瘘。术后用0。45kg（1Ib）重力牵引导尿管，牵引方向与躯干成45度，3天后逐渐减重，7天后解除牵引，导尿管留至2～3周。
3、Ⅰ期尿道吻合术
有的人采用Ⅰ期尿道修补术可以收到满意的效果。其优点是损伤处血肿得以清除，外渗之尿可得到充分引流。减少感染和狭窄机会，能缩短住院日数等。在无休克或经抢救休克已被纠正的前提下，其适应证是①开放性尿道损伤；②球部尿道损伤血肿和尿外渗轻；③血肿和尿外渗很重但无明显感染者。
应尽可能行早期Ⅰ期尿道修补吻合手术，以免血肿和外渗之尿感染引起尿瘘和严重的尿道狭窄。也有人认为病人全身及局部情况多不适宜做此种手术，截石位会致骨盆再度移位，加上手术中的广泛剥离，会进一步损伤尿道、血管和神经，且有时无法控制盆壁和骨折端渗血，导致不可逆休克。因此不推荐采用这种方法。
友情提示：为了方便大家，河南省医药院附属医院特别开设医师在线咨询服务，为您解答疾病相关问题，并保证你的隐私请点击按钮 即可与医师咨询相关疾病问题。
