前列腺癌诊疗向导
一、前列腺癌的症状 早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
二、前列腺癌的诊断 可疑前列腺癌通常由前列腺直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查或经直肠前列腺超声波（TRUS）检查后再确定是否需进行前列腺活检。直肠指检、PSA检查和TRUS是目前公认的早期发现前列腺癌的较好方法。
（一）直肠指检（Digital rectal examination，DRE）
大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值[2-3]。考虑到DRE可能影响PSA值，应在PSA抽血后进行DRE。
（二）前列腺特异性抗原（Prostate-specific antigen，PSA）检查
PSA作为单一检测指标，与DRE、TRUS比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断和增加前列腺癌治疗性治疗的机会。
1.PSA检查时机：泌尿外科学会（AUA）和癌症学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE、PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查[4。6]。台湾地区医师共识，推行建议[7]。
对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。对DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常等应进行PSA检查
PSA检测应在前列腺按摩后一周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺一个月后进行。PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。
2. 游离PSA (free PSA，简称fPSA)： 游离PSA（fPSA）和总PSA（tPSA）作为常规同时检测。游离PSA（fPSA）被多数学者认为是提高PSA水平处于灰区的前列腺癌检出的方法。
3. 当血清tPSA介于4~10ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生可能呈负相关。国外研究表明如患者tPSA在上述范围，fPSA/tPSA＜0.1，则该患者发生前列腺癌的可能性高达56%；相反，如fPSA/tPSA＞0.25，发生前列腺癌的可能性只有8%。推荐fPSA/tPSA＞0.16为正常值。
PSA结果的判定：目前外比较一致的观点：血清总PSA＞4.0ng/ml为异常。对初次PSA异常者建议复查。当血清总PSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大于25%左右。人前列腺癌发病低，一组数据显示血清总PSA 4~10ng/ml时，前列腺癌穿刺阳性为15.9%[8]。这构成了进行前列腺癌判定的灰区，在这一灰区内应参考以下PSA相关变数。
4. PSA密度 (PSA density，简称PSAD)： 即血清总PSA值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经直肠超声测定计算得出。PSAD正常域值＜0.15，PSAD可有助于区分前列腺增生症和前列腺癌。当患者PSA在正常值高限或轻度增高时，用PSAD可指导医师决定是否进行活检或随防[16-20]。PSA密度可作为临床参考指标之一。
5. PSA速 (PSA velocity，简称PSAV)： 即连续观察血清PSA水平的变化，前列腺癌的PSA速显著高于前列腺增生和正常组。其正常值为<0.75ng/ml/年。PSA速＞0.75ng/ml/年，怀疑前列腺癌可能[21-22]。PSA速比较适用于PSA值较低的年轻患者。在两年内至少检测三次PSA。
PSAV计算公式：[(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2
6. PSA升高而前列腺活检结果非恶性的处理：（见附表1）
(1) 次前列腺活检结果不是恶性，则：
①如是高分级PIN或存在非典型腺体，建议1-3个月再做穿刺活检。
②如是良性，建议三个月后再复查PSA，如PSA异常，建议再做穿刺活检；或存在前列腺增生导致的排尿症状，可行经尿道前列腺切除术，将标本送病理切片检查。
(2) 如第二次前列腺活检结果仍不是恶性，则：
如果PSA＞10ng/ml，建议1-3个月再做穿刺活检。
如果PSA＜10ng/ml，随访并复查PSA，如PSAV超过0.75ng/ml/年，则再做穿刺活检。
（三）经直肠超声检查（Transrectal ultrasonography, TRUS）
TRUS可以帮助医生进行前列腺系统的穿刺活检。在TRUS引导下在前列腺以及周围组织结构寻找可疑病灶，并能初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS在前列腺癌诊断特异性方面较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别。
●《温馨提示》●以上就是医师通过多年的临床经验，总结多种医疗机构的成果对这种疾病的介绍，如果患者有以上所介绍的疾病情况，需先从心理上去解决治疗。客服心理阴影，保持一种良好的治疗心态，并及时和医师做好咨询沟通，了解自己的患病情况，根据自己身体状况及时选择正规的医院就诊治疗。及早走出病痛，走向幸福。
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